医保结算再优化 3.0版方案避免复杂病例“一刀切”

发布时间：2026-06-11 19:58:30 来源：央视新闻网刘菲 作者：生活

记者昨天（19日）从国家医保局了解到，一刀切今年7月将发布按病种付费3.0版分组方案，医保明年1月正式执行。结算包头新闻网是什么单位医保基金对医院的再优结算方式将再优化。

传统的化版医保支付方式是按项目付费，药品、案复杂耗材、避免病例服务项目，一刀切用了多少结算多少。医保包头新闻网是什么单位国家医保局自2019年起，结算推行“按病种付费”支付方式改革，再优也就是化版医保部门把病情相似、治疗方式差不多的案复杂住院病例归成一组，通过历史数据测算出统一的避免病例费用标准，“打包”支付给医院。一刀切按病种付费改的不是患者的医保待遇，而是医保基金与医院之间的结算方式，将过去的“为过程买单”变成“为结果买单”。国家医保局于2019年、2024年先后发布了两版按病种付费方案。

国家医保局医药管理司司长 黄心宇：按病种付费的分组方案每两年要进行一次调整。调整主要聚焦临床意见比较集中的年龄、合并症、并发症的影响因素，有针对性地完善年龄细分组、单双侧和多部位手术、产科分组、恶性肿瘤放化疗、联合手术这些重要的分组规则。

按病种付费3.0版分组方案对复杂手术、重症、肿瘤、新生儿、老年共病等设立专项或单独分组，避免“一刀切”。延续并优化“‌特例单议‌”机制，对住院超30天、使用创新技术、多学科联合诊疗等高资源消耗病例可申请单独议价‌‌。

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